在现代医学中，血液透析是一项重要的治疗手段，尤其适用于肾功能衰竭患者。它通过人工方法清除体内代谢废物、多余水分和电解质，维持内环境稳定。本课件将系统介绍血液透析的基本原理、操作流程、适应症与禁忌症、并发症及护理要点等内容，帮助学习者全面掌握相关知识。

一、血液透析的基本概念

血液透析（Hemodialysis）是一种利用半透膜将血液中的有害物质与正常成分分离的治疗方法。其核心原理是“弥散”与“对流”，即通过渗透压和浓度梯度的作用，使小分子毒素和多余水分从血液中转移到透析液中，从而达到净化血液的目的。

二、血液透析的工作原理

1. 透析器结构

透析器由半透膜构成，两侧分别流动着患者的血液和透析液。膜的孔径允许小分子物质自由通过，而大分子如蛋白质则被阻挡。

2. 血流与透析液流动方向

血液与透析液通常以逆向流动的方式通过透析器，以增强物质交换效率。

3. 溶质清除机制

- 弥散：依赖浓度梯度，主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐）。

- 对流：通过超滤作用清除中分子物质，常用于高通量透析。

三、适应症与禁忌症

适应症包括：

- 急性肾损伤（AKI）

- 慢性肾功能衰竭（ESRD）

- 严重电解质紊乱或酸碱失衡

- 药物中毒或毒物清除

禁忌症包括：

- 严重低血压或休克

- 凝血功能障碍

- 严重心律失常或心脏功能不全

- 无法建立有效血管通路

四、血液透析的操作流程

1. 术前准备

- 患者评估与体征监测

- 建立血管通路（如动静脉瘘、中心静脉导管）

- 检查透析设备是否正常运行

2. 开始透析

- 连接透析机与患者血管通路

- 设置透析参数（如血流量、透析液温度、超滤率等）

- 监测患者生命体征与机器运行状态

3. 透析过程

- 一般持续2-4小时

- 定期检查透析液成分、血流速度及患者反应

4. 结束透析

- 缓慢回血，防止空气栓塞

- 关闭设备，记录透析数据与患者状况

五、常见并发症及处理

1. 低血压

- 原因：超滤过快、血容量下降

- 处理：减慢超滤速度、补充生理盐水

2. 肌肉痉挛

- 原因：电解质失衡、脱水过多

- 处理：调整透析方案、补充电解质

3. 出血

- 原因：抗凝剂使用不当

- 处理：密切观察、调整抗凝剂量

4. 感染

- 原因：穿刺部位或透析管道污染

- 预防：严格无菌操作、定期更换敷料

六、护理要点

1. 心理支持

- 长期透析患者易产生焦虑、抑郁情绪，需给予心理疏导。

2. 饮食管理

- 控制蛋白质摄入，限制钠、钾、磷的摄入量。

3. 血管通路护理

- 定期检查通路通畅性，避免压迫或感染。

4. 并发症监测

- 每次透析后记录患者反应，及时发现异常情况。

七、总结

血液透析作为肾功能替代治疗的重要方式，对维持患者生命质量具有重要意义。医护人员应熟练掌握其操作流程与注意事项，同时关注患者的整体健康状况，提供科学、系统的护理服务。随着技术的进步，未来血液透析将朝着更高效、更安全的方向发展。

备注：本课件内容为原创撰写，旨在为临床医务人员及医学生提供参考，如需进一步扩展可结合实际病例进行深入讲解。