分泌性中耳炎的诊断与治疗指南

一、概述

分泌性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）是一种以中耳腔内非化脓性积液为主要特征的疾病，常见于儿童，但也可见于成人。其主要表现为听力下降、耳闷胀感及轻微不适，常伴随上呼吸道感染后发生。

该病多为自限性，但部分患者可能发展为慢性病变，影响语言发育和学习能力，因此早期诊断与合理治疗具有重要意义。

二、病因与发病机制

1. 病因

- 咽鼓管功能障碍：是导致OME最常见的原因，如腺样体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。

- 上呼吸道感染：病毒或细菌感染可引起咽鼓管黏膜肿胀，导致通气不畅。

- 免疫因素：部分患者存在免疫功能低下，易反复发作。

- 环境因素：如被动吸烟、空气污染等也可能诱发或加重病情。

2. 发病机制

中耳腔内液体无法正常引流，导致局部压力变化，进而引发炎症反应和黏膜增生，形成积液。长期积液可能造成鼓膜变薄、穿孔，甚至影响听觉神经功能。

三、临床表现

1. 典型症状

- 听力减退（尤其是儿童）

- 耳部闷胀感

- 耳鸣

- 轻微耳痛（偶见）

2. 特殊表现

- 儿童可能出现注意力不集中、语言发育迟缓

- 成人可能表现为持续性耳闷、头晕或平衡障碍

四、诊断方法

1. 病史采集

详细询问是否有上呼吸道感染史、过敏史、家族史及近期是否有耳部不适等症状。

2. 体格检查

- 鼓膜检查：可见鼓膜内陷、混浊或有液平面

- 耳镜检查：可观察到中耳积液情况

3. 辅助检查

- 纯音测听：了解听力损失程度

- 声导抗测试（Tympanometry）：判断中耳压力和鼓膜活动度

- 影像学检查：如CT或MRI（适用于复杂病例或怀疑并发症时）

五、治疗原则

1. 观察随访

对于轻症、无明显症状的患者，可采取观察等待策略，定期复查。

2. 药物治疗

- 抗组胺药/减充血剂：缓解咽鼓管水肿，改善通气

- 抗生素：仅在合并急性感染时使用

- 鼻用激素喷雾：减轻鼻腔及咽鼓管黏膜炎症

3. 手术治疗

- 鼓膜置管术：适用于反复发作、积液持续时间长或伴有听力损害者

- 腺样体切除术：适用于腺样体肥大引起的反复OMe

六、预防措施

- 预防感冒及上呼吸道感染

- 避免接触二手烟

- 保持鼻腔通畅，及时治疗过敏性鼻炎

- 儿童应定期进行耳部健康检查

七、总结

分泌性中耳炎虽多为良性过程，但若处理不当，可能对患者的生活质量及发育产生严重影响。因此，需结合病史、体征及辅助检查综合判断，制定个体化治疗方案。早期干预、合理用药及必要时手术治疗是控制病情的关键。

参考文献（可根据需要添加具体文献来源）

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