尊敬的[具体单位名称]：
您好！
我是[您的姓名]，今年[您的年龄]岁，现居住于[您的地址]。本人因患有[具体疾病名称]，在[发病时间]开始出现相关症状，并于[确诊时间]被确诊为该疾病。目前病情较为严重，需要进行长期治疗和药物支持。
自患病以来，我一直在积极寻求各种治疗方法，但高昂的医疗费用给我及我的家庭带来了巨大的经济压力。截至目前，我已经花费了约[具体金额]元用于治疗，而后续的治疗费用预计还将达到[具体金额]元。这笔费用对于我们这样的普通家庭来说无疑是一个沉重的负担，我们已经倾尽所有积蓄，并向亲朋好友借款，但仍难以维持后续治疗所需的资金。
为了能够继续接受必要的治疗，早日恢复健康，我特此向贵单位提出大病医疗救助申请。希望贵单位能够给予一定的帮助和支持，以减轻我的经济压力，让我能够顺利完成治疗过程。
如蒙批准，我将万分感激！同时，我也承诺会合理使用救助资金，确保其用于正当的医疗用途。
此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
联系电话：[您的电话号码]
日期：[申请日期]
以上是一份大病医疗救助申请书的范文模板，您可以根据自身情况进行适当修改和完善。希望这份申请书能帮助您顺利获得所需的援助。
