护理病历是医疗工作中不可或缺的一部分，它记录了患者在住院期间的健康状况及护理过程。一份完整的护理病历不仅能够帮助医护人员更好地了解患者的病情变化，还能为后续治疗提供重要参考。以下是护理病历书写的一个范例，供学习和参考。

患者基本信息：

姓名：张三

性别：男

年龄：56岁

入院日期：2023年9月1日

主诉：反复胸痛伴呼吸困难一周

现病史：

患者自述近一周以来出现胸痛症状，主要位于胸骨后方，呈压榨样疼痛，每次持续约3-5分钟，活动时加重，休息后可缓解。伴随有气短、乏力等症状，夜间睡眠质量较差。既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史，吸烟史20年，每日1包。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：89次/分

呼吸：22次/分

血压：135/85 mmHg

一般情况尚可，神志清楚，精神稍差。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

护理评估与计划：

护理诊断：

1. 胸痛：与冠状动脉供血不足有关。

2. 睡眠型态紊乱：与胸痛及心理因素相关。

3. 活动无耐力：与心功能下降有关。

护理措施：

1. 胸痛管理：

- 定期监测生命体征，尤其是心率和血压。

- 使用硝酸甘油片舌下含服缓解胸痛，注意观察用药后的效果及不良反应。

- 教育患者避免过度劳累，保持情绪稳定。

2. 改善睡眠：

- 创造安静舒适的环境，减少外界干扰。

- 指导患者进行深呼吸放松训练，促进入睡。

3. 增强体力活动：

- 根据患者体力逐步增加活动量，如散步等轻度运动。

- 鼓励家属陪伴，给予心理支持。

预期目标：

- 患者胸痛症状得到有效控制，活动耐力逐渐恢复。

- 睡眠质量有所提高，能获得充足的休息时间。

护理记录（9月2日）：

今日上午患者诉胸痛略有减轻，但仍存在轻微不适。已遵医嘱给予硝酸甘油片并密切观察其效果。下午安排患者进行适量的床上活动，并指导其进行深呼吸练习。目前患者情绪较为平稳，积极配合治疗。

以上仅为一个简单的护理病历示例，实际书写过程中还需结合具体情况进行详细记录。希望此范例能够为大家提供一定的帮助！

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请注意，上述内容仅作为参考用途，具体病例应由专业医护人员根据实际情况撰写。