引言
套细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种相对罕见且侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤，其特征为易复发和预后较差。尽管近年来随着新型靶向药物及免疫疗法的应用，MCL患者的生存期得到了显著改善，但仍有部分患者在治疗过程中面临复杂的并发症。本文报道了一例接受自体造血干细胞移植（ASCT）后的套细胞淋巴瘤患者发生中枢神经系统（CNS）浸润的病例，并结合临床表现、影像学检查及病理结果进行分析，旨在探讨该并发症的发生机制及其处理策略。
病例资料
患者男性，56岁，因“发现颈部肿物3个月”入院。实验室检查显示血清乳酸脱氢酶升高，骨髓活检证实为套细胞淋巴瘤。患者接受了包括利妥昔单抗联合化疗在内的诱导治疗方案，随后进行了高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。移植后初期病情稳定，但约18个月后出现头痛、恶心呕吐等症状，颅脑MRI提示右侧额叶占位性病变。腰椎穿刺脑脊液检查发现恶性细胞，确诊为中枢神经系统浸润。
诊断与评估
中枢神经系统浸润是套细胞淋巴瘤较为少见但严重的并发症之一，其确切发生机制尚不完全清楚，可能与肿瘤细胞通过血脑屏障迁移或继发于全身疾病进展有关。本例患者在接受ASCT后出现上述症状，结合影像学表现及脑脊液细胞学检查结果，明确诊断为中枢神经系统浸润。进一步评估显示患者无其他部位复发迹象，提示该浸润可能是孤立性的。
治疗经过
针对中枢神经系统浸润，首先采用全脑放疗（WBRT），剂量为30 Gy分次照射。同时联合使用大剂量甲氨蝶呤鞘内注射以控制脑脊液中恶性细胞数量。此外，考虑到患者既往对传统化疗反应良好，决定再次启用含利妥昔单抗的化疗方案。经过综合治疗，患者症状明显缓解，复查颅脑MRI显示病灶缩小，脑脊液检查未见异常细胞。
讨论
本例患者在ASCT后发生中枢神经系统浸润，提示即使经过积极的全身治疗，仍需警惕该并发症的发生。对于此类患者，早期识别和及时干预至关重要。一方面，应加强对患者的随访监测，尤其是对于存在高危因素（如高龄、移植前疾病分期较晚等）的患者；另一方面，在制定治疗计划时可考虑将预防性全脑放疗纳入其中，以降低中枢神经系统浸润的风险。
结论
套细胞淋巴瘤患者在接受自体造血干细胞移植后发生中枢神经系统浸润是一个复杂而棘手的问题。通过本例的分析可以看出，早期诊断、合理治疗以及密切随访能够有效提高患者的生存质量。未来需要更多大规模研究来探索这一并发症的最佳防治措施，从而为临床实践提供更加坚实的理论依据和技术支持。
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