尊敬的村委会领导：

您好！

我是本村村民XXX，现年XX岁，家庭住址位于XXX。我家共有X口人，分别是妻子（或丈夫）XXX和孩子XXX。由于种种原因，我们家庭经济状况一直较为困难，为了改善我们的生活条件，特此向村委会提交这份贫困户申请书，希望能够得到政府的帮助和支持。

一、家庭基本情况

我家现有耕地X亩，主要种植作物为XXX。由于近年来自然灾害频发，如干旱、洪涝等，导致农作物减产严重，收入锐减。此外，家中有X人需要长期服药治疗慢性疾病，医疗费用开支巨大，给家庭造成了沉重的经济负担。目前，全家仅依靠我的务工收入维持生计，但收入微薄且不稳定。

二、致贫原因分析

1. 自然条件限制：我家所在的地理位置较为偏远，交通不便，农业生产受到很大制约。

2. 健康问题：家庭成员因病致贫，每年需支付高额医药费，进一步加剧了贫困程度。

3. 缺乏技能：由于文化水平较低，未能掌握更多就业技能，难以找到高薪工作。

三、脱贫计划与措施

为改变现状，实现稳定脱贫，我们制定了以下具体措施：

1. 发展特色农业：在政府支持下，尝试种植经济效益较高的经济作物，如中药材或水果，并通过科学管理提高产量。

2. 技能培训：参加由政府组织的职业技能培训课程，学习实用技术，提升个人竞争力，争取更高收入的工作岗位。

3. 寻求帮扶：积极联系相关部门和社会各界爱心人士，争取更多的政策扶持和资金援助，用于改善居住环境及生产设施。

四、请求事项

鉴于上述情况，恳请村委会能够将我家纳入建档立卡贫困户范围，给予相应的扶贫政策支持，包括但不限于小额信贷、产业扶持资金以及教育助学金等。同时希望能够在基础设施建设方面予以关注，比如修缮道路、引水灌溉工程等，以减轻生产生活中的实际困难。

最后，感谢村委会长期以来对村民的关注与帮助。相信在党和政府的带领下，在全体村民共同努力下，我们一定能早日摆脱贫困，过上幸福美好的新生活！

此致

敬礼

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

以上即为一份完整的建档立卡贫困户申请书模板，希望能为您提供一定参考价值。当然，每户的具体情况不同，建议结合自身实际进行适当调整后再提交正式版本。